Неотложные Состояния в Психиатрии Реферат

Неотложные Состояния в Психиатрии Реферат.rar
Закачек 936
Средняя скорость 5518 Kb/s

Неотложные Состояния в Психиатрии Реферат

реферат по психиатрии.doc

ГОУ ВПОСеверо-восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова

Неотложные состояния в психиатрии

Выполнила: студентка ВСО 4 курс

Романова Мотрена Семеновна Проверила:

2. Попытки или угроза суицида

3. Состояния возбуждения и агрессивности

4. Особенности ухода за возбужденными больными с психотическими расстройствами.

5. Шизофрения Маниакальное возбуждение Депрессивное возбуждение

6. Эпилептическое возбуждение.

7. Психогенное возбуждение

8. Психопатическое возбуждение

9. Аментивное возбуждение

10. Алкогольный делирий

11. Экстренные и неотложные состояния у психически больных

12. Экстренные консультации, лечение, транспортировка

13. Лечение некоторых экстренных состояний

История развития клинической психологии представляет собой извилистый путь. Располагаясь на границе между медициной и психологией, новая наука то и дело прибивалась то к одному, то к другому берегу реки под названием «человекознание». Ради справедливости следует отметить, что до настоящего времени месторасположение клинической психологии не вполне определено, что можно объяснить междисциплинарным характером этой науки.

Точкой отсчета зарождения клинической психологии можно считать призыв медиков «лечить не болезнь, но больного». Именно с того времени начало происходит взаимопроникновение психологии и медицины. Вначале клиническая психология, которую активно разрабатывали психиатры, была нацелена на изучение отклонений интеллектуального и личностного развития, коррекцию дезадап-тивных и делинквентных форм поведения. Однако впоследствии сфера интересов клинической психологии была расширена за счет изучения психического состояния лиц с соматическими заболеваниями. Термин «клиническая психология» происходит от греческого kline, что обозначает постель, больничную койку. В современной психологии, как правило, термины «клиническая» и «медицинская» психологии используются как синонимы. Учитывая данный факт, в дальнейшем изложении мы будем использовать лишь один из них. Однако, учтем существующую традицию медиков обозначать эту область знаний «медицинской психологией», а психологов — «клинической психологией».

В психиатрической практике неотложные состояния определяются не интенсивностью переживаний больного, а психомоторными проявлениями заболевания или ожидаемыми действиями и поведением пациента. Экстренная помощь при психических заболеваниях наряду с медикаментозным лечением включает специальные мероприятия по уходу, наблюдению и надзору. Следует подчеркнуть, что неотложную помощь оказывают не только при острых, но и при хронически протекающих психотических нарушениях, сопровождающихся опасными действиями больных. Из всех категорий неотложных состояний в психиатрии выделяют три основные, связанные с:

• попыткой или угрозой суицида;

• неуправляемым психомоторным возбуждением;

• физическим насилием или его угрозой.

При оказании неотложной помощи психически больным необходимо установить точный диагноз острого синдрома и основного психического заболевания, вызвавшего этот синдром, и обязательно контролировать поведение пациента. Если основное психическое заболевание диагностировать не удается, следует исключить органическую этиологию возбуждения или другого острого психического нарушения, так как назначение больших доз галоперидола, хлорпромазина и других нейролептиков внутрь (как при купировании мании или шизофрении) может привести к летальному исходу. Наиболее актуальной проблемой дифференциальной диагностики при неотложных психических состояниях является установление органической или неорганической природы острого психического синдрома.

Попытки или угроза суицида

Наиболее часто неотложную помощь приходится оказывать суицидальным больным: у 95% лиц, которые совершают суицидальные попытки, диагностируют психическую патологию, у 80% из них – депрессию, у 10% – шизофрению, у 5% – деменцию и делирий. Наиболее высок риск суицида у больных с бредовой депрессией. Суицидальных попыток происходит в 8 раз больше, чем свершенных суицидов. Около 70% суицидов совершают женщины, около 1% пациентов с суицидальными попытками совершают суицид, около 30% – предпринимают повторные попытки. Риск рецидива суицида особенно высок в течение трех месяцев после первой попытки.

При исследовании психического статуса больного врач должен узнать, имеются ли у него суицидальные мысли, особенно если он находится в состоянии депрессии. У пациента необходимо спрашивать прямо, хочет ли он умереть. Восемь из десяти лиц, которые все-таки совершают самоубийство, подтверждают свои намерения, 50% – открыто говорят о готовности к суициду. Если больной сообщил о своих суицидальных намерениях, а затем становится спокойным и менее ажитированным, следует проявлять особую бдительность. В каждом конкретном случае необходимо подробно выяснять, насколько сильна суицидальная настроенность пациента. С этой целью нужно тщательно проанализировать утверждения больного, обязательно учитывая диагноз, а также способ суицида, обстоятельства, при которых была сделана суицидальная попытка и т. д. Если больной нанес себе тяжелые телесные повреждения или принял ядовитое вещество, то, помимо медикаментозного или хирургического лечения, очень важно предотвратить возможность повторения суицидальных попыток. Следует оценить состояние психики больного, особенно его отношение к суицидальной попытке. Если врач считает, что возможна повторная попытка самоубийства, то нужно обязательно предупредить об этом медперсонал, обслуживающий больного. Пациента нельзя оставлять одного возле окон, в туалете и т. д., у него не должно быть лезвий и других режущих предметов. Беспокойному больному лучше назначить седативное средство.

Если врач получает уклончивые ответы на вопросы типа: «К чему вы стремились, совершая суицид?», «Действительно ли вы хотите умереть?», «Можно ли быть уверенным в том, что вы не повторите суицидальную попытку, пока вам оказывается помощь?», «Как вы относитесь к тому, что остались живы?», то есть вероятность повторения суицидальной попытки. Суицидальные проявления довольно часто отмечаются у больных шизофренией, особенно на ранних стадиях заболевания. Акт суицида больные выполняют без рассчитанных на привлечение к себе внимания действий. При отсутствии соматических противопоказаний в таких случаях больным назначают хлорпромазин или другой препарат фенотиазинового ряда. Риск суицида достаточно высок у больных депрессивным психозом. Основой суицидального поведения у пациентов в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза могут быть бредовые идеи самоуничтожения, виновности, ипохондрии, одиночества, а также такие факторы, как страх, ажитация, бессонница. Для больных характерны безотчетное чувство вины, угрызения совести, ревизия всей прошлой жизни с фиксацией внимания на своих ошибках и проступках, тяжесть которых они преувеличивают. Моральные страдания или душевная боль (психалгия) временами становятся невыносимыми. На фоне меланхолической подавленности нередко возникают взрывы отчаяния с возбуждением и суицидальными попытками – меланхолический раптус.

При психогенных (реактивных) депрессиях суицидальному поведению способствуют психогенные, психологически понятные и индивидуально значимые для конкретной личности факторы, такие как смерть близких, ситуационно обусловленные межличностные и социальные конфликты, неизлечимая болезнь и др. Внезапные импульсивные суицидальные попытки наблюдаются у пациенток с послеродовой депрессией в первые дни после родов. К предвестникам суицида относят такие симптомы, как беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна, навязчивые идеи и др. Суициды часто совершают лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками. Самоубийства нередки среди одиноких лиц пожилого возраста, страдающих хроническими и злокачественными заболеваниями с прогностически неблагоприятным исходом. Cледует решить, нужно ли госпитализировать больного, так как не все пациенты в этом нуждаются. Наличие в анамнезе импульсивного поведения или плана совершения суицида, а также отсутствие достаточной социальной поддержки являются показаниями к госпитализации. Лечение. В стационаре больным назначают антипсихотические препараты или антидепрессанты, рекомендуется индивидуальная и семейная психотерапия. Дополнительные меры зависят от конкретного заболевания. Неотложная помощь при повешении включает восстановление проходимости дыхательных путей, освобождение шеи от стесняющего фактора, ротовой полости – от слизи. При отсутствии тетраплегии голове придают положение максимального затылочного разгибания, проводят непрямой массаж сердца и вентиляцию легких. При невозможности немедленного транспортирования пациента в реанимационное отделение необходимо выполнить тотальную кураризацию и интубацию трахеи на месте происшествия, ввести гидрокортизон в дозе 250 мг внутримышечно, преднизолон в дозе 60 мг внутривенно. Если при отсутствии нарушения дыхания появляется психомоторное возбуждение, рекомендуется введение натрия оксибутирата в дозе 40-50 мг/кг внутривенно, седуксена – по 1 мл 0,5% раствора 2-3 раза в сутки внутривенно. На стационарном этапе лечения следует помнить о возможных последствиях и осложнениях: острых психотических эпизодах, ретроградной амнезии, пневмониях, хондроперихондрите хрящей гортани и церебральной резидуально-органической недостаточности, психоорганическом синдроме различной степени выраженности.

Состояния возбуждения и агрессивности

Наиболее выраженные проявления агрессии и насилия у психически больных наблюдаются при возбуждении и страхе. Состояние возбуждения не позволяет полноценно провести первичное клиническое и психиатрическое обследование, однако больные, которых осмотреть невозможно, встречаются редко. Грубые прикосновения, резкие движения, шум, яркий свет могут затруднять контакт с больным, так как они усиливают его страх, который обычно является причиной возбуждения. Не рекомендуется стоять над больным, это может его испугать, лучше сесть рядом и негромко терпеливо объяснить, что вы – врач и хотите ему помочь. Доктор должен понимать, что его собственные эмоции могут отрицательно сказываться на взаимоотношении с пациентом и правильности оценки клинического состояния больного. Многие больные в остром состоянии беспокойны, требовательны и враждебны. Если состояние пациента вызывает сильную тревогу, следует постараться понять ее причину. Если есть опасения, что больной может проявить агрессию, осматривать его необходимо в присутствии сопровождающего лица или санитара. Психотропные средства до установления диагноза применяют только в порядке исключения. При осмотре пациента следует избегать физического принуждения, но если в этом возникает необходимость, меры должны быть решительными и адекватными. Если пациент – женщина, при осмотре должна присутствовать медсестра.

Особенности ухода за возбужденными больными с психотическими расстройствами.

При организации ухода за возбужденными больными необходимо учитывать, что, независимо от нозологической основы психического заболевания они совершают множество лишних действий, не поддаются уговорам, сопротивляются попыткам успокоить их. Для большинства таких пациентов характерна неожиданность поступков, психомоторное возбуждение часто сопровождается речевым, больные громко, порой, бессмысленно кричат. Они не в состоянии контролировать свои поступки, под влиянием бредовых идей, расстройств восприятия или в связи с расстроенным сознанием больные нередко совершают действия, представляющие опасность и для них, и для окружающих, которые не всегда могут правильно оценить состояние пациента, учесть возможные последствия его поведения.

Острое начало заболевания нередко вызывает у окружающих страх. Главная задача при этом – установить характер заболевания и немедленно приступить к оказанию помощи. При уходе и надзоре за возбужденным больным в первую очередь нужно обеспечить безопасность самого пациента и его окружающих, создать благоприятные условия для оказания помощи. В палате, в которой находится больной, не должны находиться посторонние, кроме тех, кто будет участвовать в организации надзора за ним, необходимо убрать колющие, режущие и другие предметы, которые могут быть использованы как средства самоубийства или в качестве орудия нападения.

Медработник ни в коем случае не должен проявлять страха перед больным, относиться к нему заботливо, спокойно, терпеливо, но в то же время быть твердым и решительным. Чтобы избежать неожиданного удара или нападения, необходимо подойти к больному сбоку, усадить его, положить руки на его кисти рук и попытаться успокоить, объясняя, что ему ничего не угрожает и его состояние скоро пройдет и т. п. Спокойная беседа нередко уменьшает возбуждение. Если установить контакт с больным не удается, необходимо прибегнуть к лекарственным средствам, купирующим возбуждение. При отказе больного принять лекарство его вводят насильно. Однако наступившее под влиянием фармакологических средств успокоение больного часто носит временный характер, и после прекращения действия препарата возбуждение возникает с прежней силой. Успокоение пациента ни в коем случае не должно усыплять бдительность врача. Основные правила надзора за больным, страдающим психозом, – тщательность, непрерывность и действенность.

При маниакально-депрессивном психозе поведение больного в состоянии маниакального возбуждения в значительной мере обусловлено повышенным настроением, стремлением к деятельности. Обычно такого пациента удается отвлечь от нежелательных действий. Запреты вызывают у таких больных гнев и раздражение, а слово оказывает благоприятное влияние.

А.А. Ашимов, А.Е.Жексембина

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова

Кафедра интернатуры и резидентуры по психиатрии и наркологии

К неотложным состояниям относятся все острые патологические состояния, обусловленные внешними и внутренними факторами требующие экстренной диагностики и целенаправленной терапии вне зависимости от степени тяжести заболевания. Неотложное состояние, не может характеризоваться какими либо конкретными сроками или отрезком времени. В зависимости от причины вызвавшей заболевание, или индивидуальных особенностей его течения продолжительность неотложных состояний различно. Рекомендации принимать за неотложные состояния «первые дни болезни»или острый период заболевания следует считать неоправданными не отражающими сущности понятия «неотложное состояние», так как оно может закончится смертью или регрессировать; исход во многом зависит от объема и качества оказываемой помощи. Состояние, расцениваемое как «неотложное», этап заболевания, на протяжении, которого нарастают или стойко сохраняются выраженные нарушения витальных функций и (или) жизненного опасные психические расстройства.

Неотложные состояния, требующие неотложных мер, в психиатрии и наркологии не являются редкостью. Часть таких состояний бывает обусловлена остротой психоза и дезорганизацией поведения больного (острый приступ шизофрении, возбуждение при помрачении сознания, ажитированная депрессия), — некоторые серьезными нарушением основных систем жизнеобеспечения в результате острого органического поражения (острая энцефалопатия, фебрильная шизофрения, эпилептический статус). Частой причиной неотложных состояний в психиатрии и наркологии бывают суициды случайная или намеренная передозировка лекарственных средств, а также остро возникшие осложнения психофармакотерапии. Многие авторы пытались систематизировать неотложные состояния, встречающиеся в психиатрической и наркологической практике, требующие неотложной помощи и пришли к общему выводу, что необходимо: состояние представляющее угрозу для жизни больного и состояния опасные в социальном отношении при этих состояниях рассматривались вместе. Примером может служить классификация H. Lautez (1980), где выделены клинические типы неотложных состояний в психиатрической и наркологической практике. Необходимо указать, что в одних случаях при этих состояниях больные требующие неотложной помощи были опасные в социальном отношении, а в других эти состояния представляли угрозу для жизни больного. Ниже представлен обзор заболеваний, синдромов и клинических ситуаций, относящихся к неотложным состояниям и особенности оказания неотложной помощи больными с психическими и наркотическими расстройствами.

1.Психомоторное возбуждение и агрессивное поведение одно из частых проявлений острейших психозов сопровождающихся тревогой, растерянностью, страхом, бредом. Нарастающее возбуждение стирает различия между отдельными его типами, оно может становиться хаотичным, мышление бессвязным, аффект достигает максимальной напряженности. Возбуждение ведет к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических и пластических ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способствует развитию декомпенсации и острых расстройств сердечнососудистой, дыхательной и других систем. Обострения некоторых хронических психозов являются причиной агрессивного поведения; опасность представляют больные с императивными галлюцинациями (в том случае если «голоса» приказывают убить кого-либо), бредом преследования и ревности, кататонией, расторможенностью влечении (гиперсексуальность, агрессивность) на фоне дефекта интеллекта или эмоций. Особенно опасны больные, которые настойчиво обвиняют в воображаемом проследовании или проступке определенное лицо и замышляют расправу над ним («преследуемый преследователь»).

-меры физического ограничения с помощью табельных средств. (фиксация);

— купирование возбуждения, обычно используют внутримышечное или внутривенное введение нейролептиков (аминазин, тизерцин, галоперидол, ифтазин);

— транквилизаторов (реланиум, диазепам, феназепам, седуксен).

2.Фебрильная шизофрения («смертельная кататония»). Психическое состояние: кататоно-гебефренное возбуждение кататонический ступор – синдромы помрачения сознания (онейроид, аменция, сопор, кома). Соматическое состояние: тахикардия, тахипное, колебания АД, гиповолемия, токсический габитус, снижение массы тела, гипертермия. Олигурия, частое развитие осложнений – отек мозга, легких, ДВС, острая печеночная, почечная и легочная недостаточность. Заболевание расценивается как аутоиммунный энцефалит, энцефалоз.

— при наличии лихорадки – региональная гипотермия крупных сосудов;

— для стабилизации сосудистого тонуса: кордиамин 2 мл.подкожно, при остром снижении артериального давления мезатон внутривенно 0,2 –0,5 мл. 1% раствора в 40 мл. 5-20-40% -ного раствора глюкозы или изотоническом растворе натрия хлор;.

— амидопирин 10-го мг 4%-ного раствора внутримышечно;

— для предупреждения отека мозга: преднизолон 60-120мг внутримышечно, аскорбиновая кислота 10 мл 5% -ного раствора внутривенно, антигистаминные препараты: димедрол – 2 мл 1% -ного раствора, пипольфен – 2 мл 2,5 % -ного раствора внутримышечно.

3. Эпилептичекий статус – фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся через короткие промежутки времени. Судорожная форма статуса — состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, или наблюдается постоянная фокальная двигательная активность без изменения.

— придание положения, исключающего травматизацию головы и туловища и возможности аспирации;

— повернуть голову набок, не допускать западение языка;

— в промежутках между судорогами ввести воздуховод;

— противосудорожная терапия: седуксен 10-20 мг внутривенно, медленно с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, при неэффективности – внутримышечное введение гексенала или натрия или натрия тиопентала (в 10 мл изотопического раствора натрия хлорида 10%-ный раствор, вводят из расчета 1 мл на 10 кг веса).

4. Тяжело протекающий делирий – является самым частым острым психозом при различных органических поражениях нервной системы, в целом делирий следует рассматривать как весьма опасное, угрожающее жизни состояние. Признаками тяжело протекающего делирия являются; выраженное истощение, падение АД, мелкие хаотичные движения больного в пределах постели, артериальная гипертензия, подъем температуры тела. Появление делирия свидетельствует о резкой декомпенсации всех защитных сил организма.

— ликвидация двигательного возбуждения: седуксен (реланиум, валиум) по 10,0 мг внутривенно в разведении на 10, мл 0,9 % физиологического раствора;

— энтеросорбция – активированные угли;

— инфузионная терапия (глюкоза 5%, физиологический раствор 0,9%, гемодез и др.);

Метаболическая терапия (витамины, панангин, рибоксин).

5. Отказ от еды (нервная анорексия, кататонический синдром, бред отравления) – о длительном голодании свидетельствует запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи, гипотония, гипогликемия, отсутствие стула, нарастающее истощение. При этом больные могут открыто выражать, свое нежелание есть (сжимать зубы, отворачивать голову, выплевывать пищу) либо скрывать сои истинные намерения, то есть принимать пищу, а позже вызывать рвоту.

— следует объяснить пациенту, в чем состоит необходимость срочных лечебных мероприятий проводимые врачами;

— для повышения аппетита назначают инсулин, нейролептики;

— назначают анаболические гормоны (ретаболил);

— парентеральное питание. При кататоническом синдроме эффективна процедура растормаживания. В последние годы для растормаживания используют диазепам (седуксен, реланиум) иногда с подкожным введением кофеина. При этом постоянно вступают с больным в речевой контакт, предлагая ему пищу.

6. Тяжелые алкогольные абстиненции также входят в круг неотложных состояний, что объясняется как тяжестью состояния у этих больных, так и реальной возможностью развития делирия.

— инфузионная терапия (глюкоза 5%, физиологический раствор 0,9%, гемодез и др);

— купирование страха и тревоги (седуксен, реланиум, диазепам, феназепам)

— витамины группы В, аскорбиновая кислота

7. Тяжелые психотические депрессивные состояния: снижение настроения – от грусти, печали до физического чувства тоски с локализацией в груди и непереносимой душевной болью; сверхценные идеи – от чувства малоценности до убеждения в собственной виновности, греховности. Идеи виновности служат причинно как простых суицидных попыток, так и расширенных суицидов.

— диазепам – 15-30 мг, левомепромазин — 25-75 мг, карбамазенин 400-600 мг внутримышечно – успокаивающе;.

— золомакс 1,0 мг внутрь с целью коррекции сна;

— мелипрамин – 100 мг внутримышечно – купирование двигательной и идеаторной заторможенности, вялости, апатии;

— амитриптилин 50-100 мг внутримышечно купировании тревожно-депрессивных состояний.

8. злокачественный нейролептический синдром – острое осложнение психофармакотерапии проявляются резким появлением тонуса всех мышц, подъемом температуры тела, гипертензией или падением АД, тахикардией профузным потом, нарушением сознания. Поражением мышц (рабдомнолиз проявляется мышечными болями).

— отмена нейролептического лечения;

— устранение экстрапирамидных нарушений: диазепам 20 мг внутримышечно, акинетон 2-16 мг внутримышечно, димедрол 25-150 мг внутримышечно, циклодол 2-12 мг внутрь.

9. Генерализованная аллергическая реакция (ГАР) как тяжелое осложнение при лечении нейролептиками. Это состояние, имеющее приблизительный аналог в соматической медицине (синдром Лайела), из всех нейролептических осложнений выделяется наибольшим летальным риском. Развивается прогрессивный буллезный дерматит с обширными глубокими некрозами кожи, подкожной клетчатки мышц.

— десенсибилизирующие препараты: димедрол, 2-12 мг, супрастин 4-8 мг;

— гормональная терапия – 60-120 мг;

— инфузионная терапия: раствор 5%- глюкозы 0,9 – физиологического раствора.

10. Суицидальное поведение. Самой частой причиной самоубийств в психиатрической практике считают тяжелые депрессивные состояния. Практически все больные с депрессией выражают уверенность в бессмысленности жизни, ждут приближения её конца, однако активные действия по осуществлению суицида предпринимают лишь некоторые из них. Наличие в анамнезе суицидальных попыток – очень тревожный знак, поскольку в большинстве случаев такие попытки повторяются. При шизофрении суицидальное поведение может быть обусловлено императивными голосами, ипохондрическим бредом. У подростков и лиц с истерическими чертами характера отмечаются демонстративные суицидальные попытки. В любом случае суицидальные попытки считаются «неотложным состоянием» и требуют неотложной помощи и немедленной госпитализации.

— сильные успокаивающие средства: левомепрамазин– 25-75 мг, диазепам – 15-30 мг, кветиапин – 200-400 мг, карбонат лития 900-1200 мг в сутки;

— антидепрессанты: амитриптилин – 50-100 мг внутримышечно, мелипрпомин 100 мгвнутримышечно;

— нейролептики – тизерцин 50-100 мг внутримышечно.

При «неотложных состояниях» в психиатрической и наркологической практике мы имеем дело с сочетаниями психических и соматических заболеваний, травматизмом, отравлениями. Вышеописанные клинические типы «неотложных состояний» привели к выводу, что при систематизации этих состояний – состояния, представляющие угрозу для жизни больного и состояния, опасные в социальном отношении, необходимо рассматривать вместе.

Исход«неотложных состояний» в психиатрической и наркологической практике зависит от объема, качества, своевременности и очередности неотложной помощи. Первоначально при этих состояниях необходимо купирование психоза, который обусловлен остротой психоза и дезорганизацией поведения, в последующем необходимо устранение нарушенных функций жизнеобеспечения организма.

1 Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина «Психиатрия и наркология». – М.:ГЭОТАР –Мед, 2006. — 620 с.

2 Чазов Е.И. «Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь». — М.: Медицина, 1988 – 525 с.

3 Виленский Б.С. «Неотложные состояния в невропатологии». — Л-Медицина, 1986. – 7с.

4 Нельсон А.И., «Клинико-организационная моднль подразделений интенсивной терапии и реанимации в структре психитарических больниц (диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских- наук). – М.: – 1999 г.

5 Нитруца М.И., Начнибеда А.Н. «Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе (руководство)». – СПб.: 1998. — 30 с.

6 Б.Б. Джарбусынова «Психитария для врачей общей практики». – Алматы: 2011. – 195 с.

7 Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, М.А. Кинкулькина «Наркология (учебное пособие)». — М.: ГЭОТАР –Мед, 2011. — 188 с.

Түйін: Мақалада психиатриялық және наркологиялық тәжірибедегі «шұғыл жағдайларды» негіздеу қарастырылған. Психиатрия мен наркологиядағы «шұғыл жағдайларды» жіктеу негізінде осы жағдайларды жүйелеу. H.Loutep (1980).Осы жағдайлардағы шұғыл көшектің ерекшеліктері: уақытылы, ретті, көлемді және сапалы көмек көрсету.

Кілт сөздер: шұғыл жағдайлар, шұғыл көмек, психозды тоқтату, организмнің өмірлік маңызды функцияларының бұзылыстарын жою.

Resume: In this article the rationale for the «study of emergency conditions» in the psychiatric and drug practices, ordering of these states by the example of the classification of «emergency conditions» in psychiatry and addiction H. Louter (1980). Features of emergency in these conditions: the timeliness, sequence, volume and quality.

Keywords: state of emergency, first aid, relief of psychotic disorders removal of life-support body.

Поисковые слова:

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Неотложные состояния в психиатрии

Экстренная помощь в психиатрии требуется при острых психических расстройствах и рецидивах хронических заболеваний. Она позволяет предупредить опасные действия, связанные с болезнью, начать лечение на догоспитальном этапе и в ряде случаев предотвратить госпитализацию. Экстренная помощь при неотложных состояниях осуществляется в основном психиатрическими бригадами скорой медицинской помощи.

Возбуждение является одним из проявлений болезни, в котором обнаруживаются специфические для каждого заболевания особенности. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение, свойственное остро протекающим расстройствам, считается прогностически благоприятным и лучше поддаётся купированию.

Возбуждение характеризуется ускорением ассоциаций и речи, двигательной активностью, чувствами растерянности, тревоги, страха, бредовыми идеями. Состояния сильного возбуждения неспецифичны. Нарастание возбуждения стирает различия между отдельными его типами. Движения становятся хаотичными, мышление бессвязным, аффект достигает максимальной напряжённости. Возбуждение ведёт к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических и пластических ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способствует развитию острых расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Поэтому необходимо купировать возбуждение как можно раньше.

Часто встречаются состояния возбуждения, развившееся на фоне черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, прекоматозных состояний, экзогенных отравлений, эндогенных интоксикаций (при инфекционных болезнях, инфаркте миокарда).

Недооценка соматического состояния в этих случаях может привести к неправильным тактическим действиям, в результате которых больной, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической и иных видах помощи, получит её с большим опозданием. Неправильное представление её с большим опозданием. Неправильное представление о причине возбуждения может повлечь за собой использование слишком больших доз психотропных препаратов, что приведёт к значительным, иногда критическим расстройствам жизненно важных функций или извращению клинической картины.

Делириозное возбуждение — наблюдается при делириях различной этиологии: алкогольным, интоксикационным, инфекционным, травматическим.

Купирование: седуксен (реланиум), галоперидол, тизерцин, как исключение — аминазин.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение — наблюдается при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе, алкогольном галлюцинозе. Возбуждение определяется характером бреда и галлюцинаций. Для таких больных характерны отгороженность и недоступность, которые внезапно прерываются бурными, часто нелепыми и хаотичными двигательными актами; аффект напряжений, злобный.

Купирование: галоперидол, тизерцин, аминазин, триседил, хлорпротиксен, стелазин.

Депрессивно-параноидное возбуждение — наблюдается при параноидной и периодической шизофрении. При общей параноидной настроенности для возбуждения характерны тревожная ажитация, идеи самообвинения, иллюзорные галлюцинации, связанные с бредовыми идеями виновности. Возможно кататонические проявления и онейроидные эпизоды с соответствующим возбуждением.

Купирование: тизерцин, хлорпротиксен, триседил, мажептил; аминазин применяют для психофармакологического связывания только во время транспортировки.

Меланхолическое возбуждение — характерно для маниакально-депрессивного психоза, встречается при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, при симптоматических психозах. На фоне депрессивного синдрома развиваются приступы двигательного возбуждения с заламыванием рук, стонами, самообвинениями, тоскливостью и растерянностью. Могут наблюдаться разрушительные действия. Чрезвычайно высока опасность суицидных действий, часто изощрённо и тщательно подготовленных.

Купирование меланхолического возбуждения: тизерцин, галоперидол, седуксен.

Психопатическое и истерическое возбуждение — наблюдается у больных психопатией, неврозами, простой шизофренией, у больных с органическими заболеваниями головного мозга с психопатизацией личности. Для психопатического возбуждения характерно несоответствие эмоциональной реакции, крайне бурной, силе и качеству раздражителя, часто минимального; возбуждение двигательное, с криком, бранью, злобой, сопротивление осмотру и собеседованию, часто агрессия и аутоагрессия, разрушительные действия. Возбуждение вначале целенаправленное — на реализацию влечения или установки, затем — глобальное, с сужением сознания.

По мере нарастания возбуждения сознания сужается, иногда до истерических сумеречных состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.

Купирование: седуксен, аминазин, сульфат магния. Обязательно удаление всех лиц, окружающих больного.

Суетливое старческое возбуждение — наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге у пожилых и старых больных. Развивается на фоне старческой бессонницы при наплыве тревожных мыслей и опасений. Больные совершают бесцельные действия и проявляют беспокойство (куда-то суетливо собираются, стремятся выйти на улицу, при попытке удержать их оказывают активное сопротивление, даже проявляют агрессию).

Купирование: седуксен, феназепам, радедорм, пропазин, сульфат магния, сосудорасширяющие препараты, ингаляция кислорода с воздухом.

Эпилептические и эпилептиформное возбуждение — наблюдается у больных эпилепсией и органическим заболеванием головного мозга. Возбуждение обычно протекает на фоне сумеречного расстройства сознания и по своей интенсивности превосходит все другие варианты возбуждения, встречающееся в психиатрической практике. Характерна крайняя степень агрессивности, направленной на окружающих. Сумеречное сознание исключает возможность контакта с больными и критику больного к своим действиям. Галлюцинации яркие, устрашающего характера, с картинами пожаров, убийства, мировых катастроф. Больной слышит крики, угрозы, стоны, видит льющуюся кровь. Характерно сочетание тоски и злобы, раздражительности, проявления агрессии и аутоагрессии. Сознание сохранено, реже — сужено.

Купирование: аминазин, тизерцин, галоперидол, хлорпротиксен, мажептил.

Кататоническое возбуждение — наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, затяжных симптоматических психозах. «Немое» безмолвное возбуждение хаотично, бессмысленно, с агрессией, яростным сопротивлением окружающим, часто — аутоагрессия. Для «импульсивного» возбуждения характерны неожиданные, внешне немотивированные поступки: больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окружающих с бессмысленной яростью, застывают на непродолжительное время и вновь возбуждаются.

Купирование: аминазин, тизерцин, галоперидол, хлорпротиксен, мажептил.

Реактивное возбуждение — возникает как реакция на психотравмирующую ситуацию. Пациент мечется, куда-то стремится, не реагирует на вопросы, совершает бессмысленные поступки, рвёт на себе волосы, движения хаотичны, беспорядочны.

Купирование: седуксен, тизерцин, аминазин, хлорпротиксен, феназепам.

Маниакальное возбуждение — характерно для маниакально-депрессивного психоза. Встречается при органических заболеваниях головного мозга, лечении стероидными гормонами и отравлении акрихином. Типичное маниакальное возбуждение возможно в трёх вариантах. При «весёлой» мании прекрасное настроение окрашивает всё восприятие больных. Они испытывают физическое чувство бодрости, неистощимы и неутомимы в своей деятельности. При «спутанной» мании беспорядочная двигательная активность сопровождается бессвязностью мышления и речи. Для «гневливой» мании характерны раздражительность больных, злобность, бурные реакции с агрессией и разрушительными действиями при попытках окружающих помешать реализации планов больного.

Купирование: галоперидол, аминазин, реже — триседил, хлорпротиксен.

Купирование возбуждения у психически больного — это начало его лечения независимо от того, будет больной госпитализирован или оставлен на месте.

Основные принципы купирования возбуждения:

  • определяют тип возбуждения, его основные компоненты, ведущий синдром;
  • определяют уровень расстройства (психотический или непсихотический) и выбирают соответствующие препараты;
  • оценивают соматическое состояние больного; дозы препаратов и путь их введения выбирают в зависимости от соматического и физического состояния больного;
  • назначают ударные дозы психотропных средств (максимально допустимое при разовом применении) — это позволяет достичь максимального эффекта в минимальный срок;
  • назначают симптоматическую терапию в зависимости от причины возбуждения;
  • для профилактики ортостатических осложнений одновременно с психомоторными средствами вводят кордиамин или другие аналогичные препараты.
  1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: Выш. шк., 1989.


Статьи по теме