Грыжи Живота Реферат по Хирургии

Грыжи Живота Реферат по Хирургии.rar
Закачек 3613
Средняя скорость 3630 Kb/s

Грыжи Живота Реферат по Хирургии

Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия»

Министерство здравоохранения Украины

Студентка 2-го курса ,103б группы

ГРЫЖИ ЖИВОТА — выпячивание из брюшной полости внутренностей вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины через «слабые» места брюшной стенки под кожу (наружные грыжи) или в различные карманы и сумки брюшины (внутренние грыжи). Местом выхождения грыжевого выпячивания могут явиться отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по различным причинам (похудание, ослабление связочного аппарата) увеличился, или отверстия, возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и др. Грыжа состоит из грыжевых ворот — отверстия, через которое выходит грыжевое выпячивание, грыжевого мешка, образуемого пристеночной брюшиной, и его содержимого (им может быть любой орган брюшной полости).

В зависимости от локализации различают паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота и др. По этиологическому фактору грыжи принято разделять на врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; по характеру течения — на полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

Наиболее характерным признаком грыжи является наличие припухлости, появляющейся при натуживании и исчезающей при расслаблении мышц в положении лежа или после ручного вправления. Припухлость, не поддающаяся вправлению, характерна для невправимой грыжи.

В начальной стадии развития грыжу выявляют при введении пальца в грыжевой канал по ощущению выхождения грыжевого содержимого в момент покашливания или натуживания больного. Если в грыжевом мешке находится кишечная петля, то при перкуссии определяется тимпанический звук, а при аускультации — урчание. Нередко больных беспокоят боль в области грыжевого выпячивания, тошнота, отрыжка, запоры, вздутие живота, нарушение мочеиспускания.

Паховая грыжа. Анатомические особенности паховой области способствуют образованию грыж. Различают косые и прямые паховые грыжи. Косая паховая грыжа через глубокое паховое кольцо выходит в паховый канал по ходу семенного канатика, проникает через поверхностное паховое кольцо и располагается под кожей, опускаясь нередко в мошонку, а у женщин — в большую половую губу. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца (введенный в него палец идет в направлении прямо, в отличие от косой грыжи). Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней. Содержимое паховой грыжи в большинстве случаев — тонкая кишка и сальник, изредка слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы.

Распознавание паховой грыжи обычно не представляет трудностей, и лишь в начальной стадии развития, когда грыжа не вышла еще за пределы поверхностного кольца, могут возникнуть сомнения. Тогда по ходу пахового канала вводят палец, и если при покашливании и натуживании обследуемого ощущается толчок, это свидетельствует о наличии грыжи.

Бедренная грыжа занимает по частоте второе место после паховой, встречается чаще у женщин 40 — 60 лет. К развитию бедренной грыжи предрасполагает увеличение размеров и слабость бедренного кольца (область прохождения бедренных сосудов под паховой связкой). Бедренная грыжа обычно содержит тонкую кишку и сальник, очень редко другие органы брюшной полости (матку, мочеточник и др.). Больные жалуются на боли внизу живота, в паховой области и бедре, на тошноту. Бедренная грыжа определяется ниже паховой связки, в отличие от паховой грыжи, располагающейся выше нее. Нередко бедренная грыжа бывает двусторонней.

Пупочная грыжа встречается чаще у женщин; способствуют ее возникновению многократные беременности и роды, ослабляющие брюшную стенку и пупочное кольцо. Содержимым пупочной грыжи чаще бывают тонкая кишка и сальник, но могут быть толстая кишка и желудок. Пупочная грыжа нередко вызывает боли, тошноту и другие жалобы.

Грыжа белой линии живота (надчревная) возникает через щели и отверстия в белой линии живота, в которые сначала проходит предбрюшинный жир, постепенно подтягивающий за собой брюшину. Наблюдаются скрытые грыжи, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой пинии, не выходя за ее пределы. Нередко возникают множественные грыжи, располагающиеся одна над другой. Содержимым грыжи чаще бывают сальник, иногда тонкая кишка и другие органы. Чаще эти грыжи бессимптомны, но в ряде случаев больные жалуются на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, на тошноту и даже рвоту. Нередко эти грыжи сопутствуют язвенной болезни, раку желудка, холециститу и др.

Послеоперационная грыжа образуется в области послеоперационного рубца после аппендэктомии, срединной лапаротомии, после операций на желчных путях и др. Грыжевые ворота при этих грыжах бывают щелевидными или округлыми, иногда очень большими. Они образованы краями мышц и апоневроза. Чаще образование послеоперационных грыж связано с нагноением операционной раны. Симптомы послеоперационных грыж — боли, иногда тошнота, рвота, запоры. Распознавание грыж основывается на наличии в послеоперационном рубце выпячивания, появляющегося при натуживании, кашле или при вертикальном положении больного.

Внутренние грыжи живота встречаются редко. Они образуются в результате попадания органов брюшной полости в различные внутрибрюшные карманы (сальниковую сумку, область слепой кишки и др.). У многих больных внутренняя грыжа не проявляется и обнаруживается случайно во время какой-либо внутрибрюшной операции. При ущемлении грыжи возникают симптомы, схожие с симптомами непроходимости кишечника. Диагноз, как правило, устанавливают во время операции.

Л N 4 ГРЫЖИ (Hernia)

ГРЫЖА — выхождение внутренностей какой-либо полостей через дефект брюшной стенки, через каркас, с сохранением целостности внутренней и наружной оболочек.

ЭВЕНТРАЦИЯ — дефект внутренней ВЫПАДЕНИЕ — дефект во внутренней

оболочки и наружной оболочках (propapsus)

1. Грыжевое содержимое внутренности, вышедшие за пределы через грыжевые ворота. Зависит от размера ворот, расстояния до гр. ворот.

Содержимым грыжи м.б. органы менее фиксированные или слабо зафиксированные: мочевой пузырь.

— матка с придатками;

— меккелев диверкул — h.litrica.

а) простая — 1 орган;

б) комбинированная — несколько органов. приводящий, центральный и отводящий отрезки кишки, входящие в грыжевое содержимое, определяются по перистальтике.

2. Грыжевые ворота:

— мыш.-апоневр. (паховый канал)

— костно-мыш-апоневр (запир.канал-седалищные грыжи)

— приобретенные — прямые — внутренние | отверстия

— врожденные — косые — наружные |

3. Грыжевой мешок: устье, шейка, тело, дно.

Механизм образования грыжевого мешка обусловлен растяжением брюшины за счет эластических свойств и ее смещением.

— врожденные (processus vaginalis)

— содержит много полостей и перемычек. при скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является и орган, соскользнувший в грыжевые ворота.

4. Грыжевые оболочки: Чаще грыжа состоит из трех слоев:

— внутренняя оболочка: плевра, брюшина, мозговые оболочки

— наружная оболочка: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фас

Другие слои — при пупочной (кожа), пуповинной, запирательной, седалищной грыжах.

— это грыжа, при которой орган соскальзывает или входит в грыжевые ворота

— чаще орган, который покрыт мезоперитонеально (с трех сторон)

— соскальзывает орган, к которому брюшина прочно прикреплена

— орган соскальзывает в том случае, если между ним и брюшиной стенкой есть прослойка жировой ткани

— соскальзывающий орган является стенкой грыжевого мешка Диагноз: симптомы грыжи + симптомы соскользнувшего органа(дизурия для моч. пузыря)

СТАТИСТИКА: Россия — 3-5% М:Ж = 6:1 у детей М:Ж = 20:1

СССР — 1-1,5% Чаще у детей и стариков

США — 4-8% Влияет профессия, но не установлено.

Частота отдельных грыж: — паховые — 86% — белой линии — 4%

— бедренные — 3% — прочие — 1%

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

1. Насилие: растяжение, травма, операция, напряжение брюшной стенки при физических нагрузках.

2. Слабость: анатомическая (паховый канал)

приобретенная (проф. нарушения)

врожденная (пупочная грыжа)

3. Способствующие факторы: повышение внутрибрюшного давления различной этиологии; похудание, ожирение, инфекционные заболевания (брюшной тиф), возраст, пол, наследственность, нарушения трофики, бронхит (повышение внутрибрюшного давления при кашле).

ПРОФИЛАКТИКА: трудоустройство (медосмотр), массовый спорт, физкультура, механизация тяжелого труда, осмотр и оздоровление населения, ранняя операция.

1. от полости: — черепно-мозговые; — брюшной полости;

— спино-мозговые; — мышечные грыжи;

2. от направления выхождения внутренностей:

1) наружные: паховые, бедренные, пупочные, белой линии, спигелевой линии, треугольника Пти, треугольника Лесгафта-Грюнфельда, запирательного канала, седалищные (большого, малого отверстия), промежностные.

— диафрагмальные (пищеводного от- малого сальника;

верстия, аорты, нижней полой вены, — слепой кишки;

парастернальные); — большого сальника;

— гепатодуоденальные; — брыжейки тонкой кишки;

— брыжейки сигмовидной кишки; — винслова отверстия;

— придатков и связки матки; — карманов связки Трейца;

(истинные-наружные — входят все анатомические элементы, ложные — внутренние).

3. по анатомическим особенностям:

— простые (содержимое — 1 орган)

— комбинированные (несколько органов)

4. по происхождению: врожденные — hernia congenita приобретенные — hernia aequisita

5. по клинике: — неосложненные — вправимые — h. reponibilis

— невправимые — h. anreponibilis

— осложненные — ущемленные — h. incorcerata

6. по степени развития:

1 ст. — начинающаяся (incipiens) только ворота;

2 ст. — неполная (incompleta) все составные части, не выходит > 2/3 бр.ст.;

3 ст. — полная (completa);

4 ст. — большая (magna);

5 ст. — огромная(permagna)

косая паховая (мошоночная) — hernia scrotalis

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖИ (вправимой)

Субъективно: 1. — боль: появляется при выхождении внутренностей в области грыжи (или в эпигастрии), исчезает после вправления. Местно — фактор напряжения, давления, в эпигастрии — фактор напряжения.

2. опухоль: появляется при напряжении, стоя, исчезает при пальпации, лежа.

Объективно: местные признаки

— определение грыжевых ворот;

— положительный кашлевой толчок;

— появление при натуживании.

1) аускультация — перистальтика — кишечник

2) ренгеновский снимок

3) перкуссия: тимпанит — кишечник, тупость — большой сальник.

Боль и опухоль постоянны, вздутие живота, запоры, головные боли, слабый илеус, невправимость, непроходимость.

Причины: 1. сращение грыжевого мешка с грыжевым содержимым и с окружающими тканями;

2. образование конгломерата;

3. гипертрофия (венозное полнокровие);

5. большие размеры, длительное существование.

Операция: — нет самоизлечения, нет другого лечения.

грыжа — осложнение — опастность.

Подготовка: — вправление большой грыжи,

— подготовка легких, сердца,

— лечение гнойных очагов.

После операции: — предупреждение и лечение осложнений сердца, легких;

— вставать через 6 — 10 дней;

— снимать швы через 7 — 12 дней;

— больничный лист на 1 месяц;

— освобождение от тяжелого труда до 3 — 4 мес.

Результаты: летальность — казустика, рецидив 4 — 12 %

Рецидивы из-за: — плохой пластики;

— легочных осложнений (кашель);

— раннего физического труда;

1. рассечение наружных оболочек грыжи;

2. выделение и обработка грыжевого мешка;

3. вкрытие грыжевого мешка и вправление содержимого;

Реферат: Грыжи живота

I. Вопросы, которые необходимо изучить

Определение понятия «грыжа живота», классификация.

Предрасполагающие и производящие факторы возникновения грыж.

Основные анатомические элементы грыж.

Клиническая картина неосложненных грыж.

Два основных этапа при операциях по поводу грыж.

Противопоказания к операции и правила пользования бандажом.

Понятие об ущемленной грыже. Патанатомическая картина. Виды ущемлений.

Клиническая картина ущемленной грыжи.

Особенности операции при ущемленной грыже.

Признаки жизнеспособности кишки.

Копростаз, воспаление грыжи.

Паховые грыжи (определение, частота, виды).

Строение пахового канала, паховые ямки.

Анатомические и клинические различия косых и прямых паховых грыж.

Дифференциальная диагностика прямых и, косых паховых грыж со сходными заболеваниями.

Способы пластики при паховых грыжах: Мартынова, Спасокукоцкого, Кимбаровского – при косых; Бассини, Кукуджанова, Постемпски – при прямых.

Скользящая грыжа и особенности операции при ней.

Врожденные паховые грыжи – понятие и особенности операции.

Анатомия бедренного канала. Бедренной грыжи (определение, частота).

Клиника и дифференциальная диагностика бедренных грыж.

Способы операций при бедренных грыжах: а) бедренным доступом – способ Бильрота-Бассиии, б) паховым доступом – способ Руджи и Парлаветчио.

Определение понятия и анатомо-эмбриологические сведения о пупочных грыжах.

Клиника пупочных грыж, возможность сочетания с диастазом прямых мышц.

Лечение пупочных грыж у детей.

Способы операции при пупочных грыжах (виды кожных разрезов, методы пластики по Сапежко, Мейо, способ Грекова).

Анатомия, клиника и способы операций при грыжах белой линии живота.

Причины образования и особенности послеоперационных грыж.

Оперативные способы лечения послеоперационных грыж: способы послойной пластики, применение трансплантатов (аутодермопластика, применение консервированной твердой мозговой оболочки и синтетических тканей). Показания и противопоказания к операции.

Способ послойной пластики с иммобилизацией краев операционной раны специальными устройствами, разработанный в клинике факультетской хирургии (ВГМА им.Н.Н.Бурденко).

Двухэтапный способ лечения гигантских грыж, разработанный в клинике факультетсткой хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).

Способ одномоментной пластики двухсторонних сложных паховых грыж, разработанный в клинике факультетсткой хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).

Способы профилактики послеоперационных грыж и эвентраций, разработанные в клинике факультетсткой хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).

Булынин И. И. Наружные грыжи живота.- Ставрополь, 1968.

Войленко В. Н., Меделян А. И, Омельченко В. М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости.- Москва, 1965.

Воскресенский Н. В., Горелик С. Л. Хирургия грыж брюшной стенки.- Москва, 1965.

Крымов А, П. Брюшные грыжи.- Киев, 1950.

Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи. Москва, 1969.

Лекции по курсу факультетской хирургии.

Литтманн И. Брюшная хирургия (атлас).- Будапешт, 1970.

Любых Е.Н. с соавт. Локальная иммобилизация брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж // Методические рекомендации.- Москва, 1991.

Савельев В. С. (ред.). Руководство по неотложной хирургии.- Москва, 1976.

Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота.- Архангельск, 1999.

Хирургические болезни.- Учебник под ред. акад. М.И. Кузина.- Москва, 1986.

III. Особенности обследования больных с грыжами живота

а) наличие и локализация выпячивания (паховая область, белая линия, пупочная область и др.), изменение формы и размеров его в зависимости от положения тела и физической нагрузки; б) чем сопровождается появление выпячивания (чувство тяжести, неприятные ощущения, боли). Вправимость выпячивания (самопроизвольно или при пальпации больным); в) нарушения со стороны органов пищеварения (поносы, запоры, тошнота, рвота, изжога, отрыжка) и мочевой системы (расстройства мочеиспускания); г) давность заболевания, динамика его развития, последовательность появления различных симптомов; д) факторы, способствующие возникновению заболевания (тяжелый физический труд, кашель, запоры, затрудненное мочеиспускание, похудание, перенесенные операций на органах брюшной полости, беременности и роды); е) приводимое ранее лечение (ношение бандажа, операции); ж) наличие случаев ущемления грыжи в прошлом; з) при опросе больных с ущемленной грыжей необходимо выяснить время начала ущемления (в часах), способствующие моменты, наличие задержки газов и стула, рвоты.

Осмотр: а) расположение грыжевого выпячивания и его форма (овальная, круглая, продолговатая), размеры в покое и при физическом напряжении (в трех измерениях, в см), отношение к соседним органам и тканям (мошонке, яичку, пупартовой связке, пупочному кольцу и т. п.). б) Окраска кожных покровов над выпячиванием. Обращается внимание на наличие симптомов непроходимости кишечника и перитонеальных симптомов (см. соответствующие разделы).

Пальпация: а) характер поверхности выпячивания (гладкая, бугристая); б) консистенция грыжевого содержимого (мягкая, эластическая, плотная); в) наличие или отсутствие болезненности; в) вправимость (полная, частичная), урчание или «шприц-феномен» при вправлении. После вправления определяются размеры грыжевых ворот (в сантиметрах), форма их, симптом кашлевого толчка и его направление. Диафаноскопия при невправимых паховомошоночных грыжах.

Перкуссия: тупость, тимпанит над грыжевым выпячиванием. Аускультация: наличие или отсутствие перистальтических шумов в грыжевом выпячивании и в брюшной полости.

1) Общий анализ крови и мочи. 2) Рентгеноскопия трудной клетки. 3) Рентгеноскопия брюшной полости (чаши Клойбера при ущемленных грыжах.). 4) У пожилых лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями – ЭКГ. 5) «симптом просвечивания» при невправимых паховомошоночных грыжах.

а) при пахово-мошоночных грыжах – с водянкой яичка и сообщающейся водянкой яичка, водянкой семенного канатика, орхоэпидидимитом, раком яичка, с туберкулезным его поражением, расширением вен семенного канатика.

б) при прямых паховых грыжах – с бедренной грыжей, кистой семенного канатика или круглой связкой матки, крипторхизмом, липомой паховой области, паховым лимфаденитом, варикозным узлом в паху. Кроме того, проводится дифференциальный диагноз между прямой и косой паховой грыжей.

в) при бедренных грыжах – с паховыми грыжами, с варикозным расширением или аневризмой бедренных сосудов, с паховым лимфаденитом, липомой, холодным абсцессом.

г) при пупочных грыжах – с над- и подпупочными грыжами, с омфалитом, метастазами рака в пупок.

д) грыжи других локализаций дифференцируются чаще всего с новообразованиями и хроническими воспалительными процессами соответствующих областей.

В нем должны быть отражены:

наличие или отсутствие осложнений (неосложненная, невправимая, ущемленная);

происхождение – врожденная или приобретенная, послеоперационная, рецидивная;

локализация грыж (паховая, пахово-мошоночная, пупочная, срединная, запирательная, промежностная и т. д.). При паховых грыжах – косая или прямая.

Показания или противопоказания к операции.

Название операции (в зависимости от способа пластики) и протокол ее.

Назначения в послеоперационном периоде.

Характер заживления операционной раны, день снятия швов.

Рекомендации при выписке, сроки нетрудоспособности в зависимости от професcии возраста и пр.

IV. Контрольные вопросы

Какие грыжи являются абсолютным показанием к операции?

Перечислите ранние признаки ущемления грыж.

Назовите стенки пахового канала.

Что является грыжевыми воротами у прямой паховой грыжи?

Что является грыжевыми воротами у косой паховой грыжи?

Что является грыжевыми воротами у бедренной грыжи?

Какие отличия операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения?

Какие грыжи называются скользящими?

Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция?

Что является показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

Какими способами производят пластику при бедренной грыже?

Какой вариант пластики вы выберите при прямой паховой грыже?

Какой вариант пластики вы выберите при косой паховой грыже?

Какой вариант пластики вы выберите при неосложненной пупочной грыже?

Каким способом производят грыжесечение при ущемленной пупочной грыже?

Слабость какой стенки пахового канала характерна для косой паховой грыжи?

Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи?

Перечислите производящие факторы в возникновении грыж.

Перечислите факторы, предрасполагающие к возникновению грыж.

Что такое Рихтеровское ущемление?

Что такое ретроградное ущемление?

Перечислите признаки жизнеспособности кишки.

Какое первоочередное мероприятие проводится при многочасовой давности ущемления паховой грыжи?

Какая операция показана при флегмоне грыжевого мешка с некрозом петли тонкого кишечника и стабильном состоянии больного?

Какова тактика у больного с острым инфарктом миокарда и ущемленной грыжей?

Какими способами можно произвести пластику грыжевых ворот при больших послеоперационных грыжах в мезогастрии?

Какие методы грыжесечения и пластики можно применить при огромных вправимых послеоперационных грыжах, когда в грыжевом мешке содержится значительная часть петель кишечника?


Статьи по теме