Эпидемиология Неинфекционных Болезней Реферат

Эпидемиология Неинфекционных Болезней Реферат.rar
Закачек 2064
Средняя скорость 5655 Kb/s

Эпидемиология Неинфекционных Болезней Реферат

Документ Microsoft Word.doc

АО Медицинский университет Астана.

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии.

Эпидемиология предполагает изучение закономерностей распространения заболеваний, поражающих большие массы населения, а также принципы борьбы с ними и пути их предупреждения.

Цель неинфекционной эпидемиологии — ответить на вопросы клинической медицины и принять клинические решения в отношении конкретного больного как представителя определенной популяции. Популяция – это большая группа людей, проживающих в определенном регионе и обладающими некоторыми отличительными признаками (потребители наркотиков, лица подросткового возраста, больные ИБС).

«Признаки» неинфекционной эпидемиологии аналогичны таковым при инфекционных заболеваниях:

¢ Массовый (популяционный) характер

¢ Влияние природных факторов

¢ Действенность, адекватная полученным выводам

Однако, некоторые эпидемиологи не признают неинфекционной эпидемиологии, и на то имеется ряд причин:

¢ Нет одного этиологического фактора – возбудителя;

¢ Нет четко обозначенного механизма передачи патологического воздействия.

Неинфекционная эпидемиология изучает эпидемический процесс при неинфекционных заболеваниях. Этот процесс также включает себя три основных звена: источник, способ передачи, восприимчивый организм. Разберём их подробнее.

Источник патогенного воздействия включает:

  1. Природные объекты: Земная кора, Вода, Космос;
  2. Социальные объекты: Промышленные предприятия, Транспортные средства, Животноводство.

В отличие от инфекционного эпидемического процесса, неинфекционный в качестве первого звена имеет не точечный объект в виде живого организма, а сложный комплекс социальной структуры, объект неживой природы, которые воздействуют на организм человека непосредственно своими особенностями, но задействуют различные способы для передачи негативного посыла. Пути передачи патогенных агентов неинфекционной природы идентичных инфекционным заболеваниям:

Здесь добавляется психогенный путь передачи, так как именно он задействуется чаще всего в условиях социального структурного объекта.

Неинфекционные заболевания, как и инфекционные, встречаются в виде:

  • Спорадических случаев;
  • Групповых заболеваний;
  • Вспышек (острые отравления ядами, аллергозы в период цветения);
  • Эпидемий (аллергозы, ИБС, диабет, наркомания);
  • Эндемичных заболеваний (эндемический зоб, лучевая болезнь).

Аналогия с заболеваниями инфекционного генеза не случайна, ведь именно случаи группового проявления соматических заболеваний позволили рассмотреть их с точки зрения эпидемиологии.

3.Избыточная масса тела

4.Высокий уровень холестерина в крови

5.Повышенной артериальное давление

8.Низкая физичиская активность

10.Список использованной литературы

Эпидемиологическая оценка состояния здоровья населения Краснодарского края выявила высокую распространенность неинфекционных заболеваний и их факторов риска. По данным медицинской статистики за 2005 год, представленной ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» департамента здравоохранения Краснодарского края, в структуре первичной заболеваемости взрослого населения на долю инфекционных и паразитарных болезней приходилось 4,5% случаев. Основной объем первичной заболеваемости составили неинфекционные болезни (78,9%) и травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (16,6%). При анализе общей заболеваемости взрослого населения наибольшие потери составляют: болезни системы кровообращения – 160,26, болезни органов дыхания – 139,96, болезни органов пищеварения – 101,05 на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше. В сравнении, показатели заболеваемости по строке «некоторые инфекционные и паразитарные болезни» составил 36,59 на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше. Кроме того, хронические неинфекционные заболевания, такие как сердечно-сосудистые, респираторные, сахарный диабет, онкологические и другие являются причиной трех из четырех случаев смерти. Известно, что многие неинфекционные заболевания имеют общие факторы риска, такие как курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя и наркотиков, низкая физическая активность, психосоциальные расстройства, экологическое неблагополучие. Опыт развитых стран убедительно свидетельствует: результатом энергичных мер по ограничению распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний является увеличение средней продолжительности жизни населения.

По данным ВОЗ курение табака является ведущей причиной плохого здоровья и преждевременно смертности. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, респираторные, некоторые формы рака. С курением связаны до 90% всех случаев рака легких, 75% случаев хронического бронхита и эмфиземы легких, 25% случаев ишемической болезни сердца. Известно также, что смолы табака – не единственное из опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000 компонентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов составляет 4720, в том числе наиболее ядовитых – около 200.

Необходимо заметить, что курение существует в двух совершенно различных клинических разновидностях: в виде привычки к курению и в виде табачной зависимости. Те, кто курит лишь в силу привычки, могут стать некурящими совершенно безболезненно, без всякой медицинской помощи и со временем вообще забывают, что курили. А те, у которых сформировалась табачная зависимость, при всем желании не могут навсегда отказаться от курения, даже если первые дни без табака у них проходят относительно благополучно. Иногда и после длительного перерыва (в несколько месяцев и даже лет) у них наступает рецидив. Это означает, что курение оставило глубокий след в механизмах памяти, мышления, настроения и обменных процессах организма. Согласно имеющимся данным, из 100 систематических курящих только семь курят в результате привычки, остальные 93 больны.

Как установлено специальными исследованиями, до 68% дыма горящей смолы и выдыхаемого курильщиком воздуха попадает в окружающую среду, загрязняя ее смолами, никотином, аммиаком, формальдегидом, окисью углерода, двуокисью азота, цианидами, анилином, пиридином, диоксинами, акролеином, нитрозоаминами и другими вредными веществами. Если же в непроветриваемой комнате будет выкурено несколько сигарет, то за один час некурящий человек вдохнет столько вредных веществ, сколько поступает в организм человека, выкурившего 4-5 сигарет. Находясь в таком помещении, человек поглощает столько же угарного газа, как и курящий, и до 80% других веществ, содержащихся в дыме сигареты, папиросы или трубки.

Регулярное пребывание в роли «пассивного курильщика» в 2,5 раза повышает у него риск сердечных заболеваний со смертельным исходом по сравнению с теми людьми, которые не подверглись действию вторичного табачного дыма. Наиболее чувствительны к табачному дыму дети до 5 лет. Пассивное курение способствует развитию у них гиповитаминозов, ведет к потере аппетита и расстройству пищеварения. Дети становятся беспокойными, плохо спят, у них бывает длительный, плохо поддающийся лечению кашель, чаще сухой, носящий приступообразный характер. В течение года они болеют бронхитом и ОРВИ 4-8 и более раз. Гораздо чаще, чем дети некурящих родителей, они заболевают и воспалением легких.

По мнению ученных, за счет избавления от никотиновой зависимости средняя продолжительность жизни землян возросла бы на 4 года. Во многих странах для снижения числа курильщиков используют экономические рычаги, например систематическое повышение цен на табачные изделия. Исследования американских специалистов показали, что люди, только начинающие курить, особенно подростки, больше всего реагируют на рост цен. Даже 10%-ное увеличение розничной цены на сигареты приводит к сокращению их покупки более чем на 20%, а многих вообще удерживает от приобщения к курению.

Во всем мире количество курильщиков снижается, а в России их число составляет 65 млн. человек. Многие болезни, которые приобретают россияне, связаны с курением. По данным Минздравсоцразвития России, среди россиян среднего возраста смертность, обусловленная курением, составляет 36% у мужчин и 7% у женщин. От причин связанных с курением в стране ежегодно умирают более 270 тысяч человек – больше, чем от СПИДа, автокатастроф, наркомании и убийств, вместе взятых. Из-за увеличения потребления табака заболеваемость раком легких за последние 10 лет возросла на 63%. Распространенность курения в России среди мужского населения составляет 70%, среди женского — более 14%. Ежегодно в нашей стране потребляется 280 – 290 млрд.сигарет, производство табачных изделий неуклонно растет. Особенно настораживает курение среди подростков, которое приобретает масштабы национального бедствия. Пик приобщения к курению приходится на ранний школьный возраст – от 8 до 10 лет. Среди подростков 15-17 лет – жителей городов курят в среднем 39,1% мальчиков и 27,5% девочек. Аналогичные показатели по Краснодарскому краю ниже среднероссийских – 35,7% у мальчиков и 22,5% — у девочек.

3. Избыточная масса тела

Почти во всех странах (как с высокими, так и с низкими доходами) происходит эпидемия ожирения, хотя и с большими вариациями между странами и внутри стран. В странах с низкими доходами ожирение более распространено среди женщин среднего возраста, людей более высокого социально-экономического положения и людей, проживающих в городах. В более богатых странах ожирение не только распространено среди женщин среднего возраста, но и становится все более распространенным среди более молодых взрослых и среди детей. Кроме того, оно все чаще поражает людей более низкого социально-экономического положения, особенно женщин. Что же касается различий между городскими и сельскими районами, то они постепенно уменьшаются или даже меняются местами.

Пища и продукты питания превратились в товар, изготавливаемый и сбываемый на рынке, который в результате своего развития превратился из когда-то преимущественно «местного рынка» в постоянно растущий глобальный рынок. Изменения в мировой пищевой промышленности находят отражение в изменении рациона, например, в повышенном потреблении высококалорийных продуктов, богатых жирами, в частности, продуктов, содержащих насыщенные жиры, с низким содержанием нерафинированных углеводов. Эти тенденции усугубляются тенденциями снижения физических энергозатрат населения, вызванных малоподвижным образом жизни, в частности, наличием автотранспорта, использованием бытовых приборов, позволяющих снизить трудоемкость работы на дому, свертыванием рабочих мест, требующих ручного физического труда, и досугом, который преимущественно представляет собой времяпрепровождение, не связанное с физической активностью.

Вследствие этих изменений в рационе питания и образе жизни хронические неинфекционные болезни — включая ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни (ССБ), повышенное кровяное давление и инсульты, а также некоторые виды рака – все больше и больше становятся причинами нетрудоспособности и преждевременной смертности людей в развивающихся странах и странах, недавно достигших статуса развитых, представляя собой, таким образом, дополнительное бремя для национальных бюджетов сектора здравоохранения, которые уже и без того отягощены расходами.

В Краснодарском крае по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю потребительский рынок растет. В январе-июне 2006 года оборот розничной торговли составил 110 млрд. руб., что в сопоставимых ценах на 7% больше, чем за аналогичный период прошлого года. В структуре оборота розничной торговли удельный вес продовольственных товаров составил 46%. В группе продовольственных товаров снизились цены на мясо птицы на 11%, на яйца куриные на 32%. Стоимость минимального набора продуктов питания, входящих в потребительскую корзину (для мужчины трудоспособного возраста), к концу июня текущего года составила 1451 рубль в расчете на одного человека в месяц ( по России – 1512 рублей), с начала года его стоимость выросла на 10,3%. По данным территориального управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, начиная с 1995 года в крае увеличивается потребление мяса, рыбы, фруктов. Вместе с тем, по состоянию на начало 2005 г. остается значительный дефицит потребления населением края основных групп продуктов питания в сравнении с физиологическими нормами: мяса и мясопродуктов – на 18,5%, молока и молочных продуктов – на 56%, овощей и продовольственных бахчевых – на 27,4%, картофеля – на 18,3%, фруктов – на 16,8%. Отмечается избыточное потребление углеводов за счет сахара и кондитерских изделий на 37%, растительных жиров – на 37%, яиц – на 26%. Структура и характер питания расценивается как несбалансированное по белкам, жирам, углеводам – соотношение их в питании населения края: 1:1:1,3.

По данным Европейского Бюро ВОЗ в большинстве европейских стран около 50% взрослого населения – как мужчин, так и женщин – имеют индекс массы тела больше желаемой величины (ИМТ> 25). В России по данным мониторинговых исследований проведенных в различных регионах России избыточная масса тела отмечается у 15-40% взрослого населения. Медицинская статистика, представленная ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» департамента здравоохранения Краснодарского края, свидетельствует о неуклонном росте показателей по строке «болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ». Только по итогам 2005 года рост показателей составил у подросткового населения (15-17 лет) 2,5 и у взрослого (18 лет и старше) населения края 1,55 на 1000 населения данной возрастной группы. Для того чтобы добиться как можно лучших результатов профилактики хронических болезней, необходимо полностью признать главенствующую роль пищевого рациона.

В последние годы в научную медицинскую литературу прочно вошло понятие «эпидемиология неинфекционных болезней» или «неинфекционная эпидемиология». Тем самым новое научное направление как бы противопоставляется традиционной классической эпидемиологии инфекционных болезней.

В связи с этим возникает вопрос о соотношении и субординации общих теоретических принципов и методических основ эпидемиологических исследований при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Решение этого вопроса важно и необходимо потому, что введение в обиход термина «эпидемиология неинфекционных болезней» вызвало жаркую дискуссию и размежевало ученых на два лагеря. Ряд ученых рассмотрел в эпидемиологии неинфекционных болезней новое и весьма перспективное направление, за которым будущее эпидемиологии. Вторая группа ученых выступила с резким неприятием неинфекционной эпидемиологии, считая, что это направление буржуазной науки, в котором не нуждается отечественная эпидемиология. Негативное отношение этих ученых было своеобразной реакцией на публикации в зарубежных научных журналах работ под заглавием «Эпидемиология шизофрении», «Эпидемиология катастроф» и т.д.

Сама жизнь решила этот спор в пользу эпидемиологии неинфекционных болезней. Официальным признанием эпидемиологии неинфекционных болезней явился 1984 год, когда проблемам неинфекционной эпидемиологии была посвящена специальная 51 сессия Общего собрания Академии Медицинских Наук СССР. В прозвучавших на сессии докладах академиков В.Л. Белякова, Е.И. Чазова, Н.Н. Блохина и других и итоговой резолюции сессии было констатировано, что медицина изнутри созрела для признания эпидемиологии общемедицинской наукой. То есть, эпидемиология неинфекционных болезней — это не притязания эпидемиологов на новые сферы влияния, а насущные потребности других медицинских наук в интеграции с эпидемиологией.

Необходимость интеграции вытекает из естественно-исторического развития медицинской науки. Известно три стадии развития медицинской науки:

1) стадия нерасчлененной медицинской науки древности (это медицина времен Гиппократа):

2) стадия дифференциации — выделение из общей медицинской науки отдельных самостоятельных медицинских дисциплин (начало этой стадии было положено в середине прошлого века);

3) стадия интеграции медицинских наук (эта стадия появилась и существует вместе с дифференциацией наук).

В последнее время становится все более и более ясно, что для решения наиболее актуальных проблем в медицине требуется концентрация усилий отдельных медицинских наук. То есть, сегодня в медицине доминируют процессы интеграции.

Патологические процессы, представляющие сферу интересов медицины, возникают на различных уровнях организации жизни: субклеточном, клеточном, организменном, популяционном. Каждый из уровней возникновения патологии изучается соответствующей базовой медицинской наукой — биохимией, гистологией, анатомией, эпидемиологией.

Дальнейший ход рассуждения должен нас привести к выводу, что патология всегда предметна и имеет соответствующую локализацию. Локализованность патологии и преимущественное вовлечение в патологический процесс определенных жизненно важных органов и систем способствовало формированию медицинских наук, изучающих отдельные проблемы. Основным (хотя и не единственным) признаком выделения таких наук является органолокалистический признак, то есть признак локализации патологии. На основании этого признака выделяют проблемные науки: кардиология, онкологию, эндокринологию, офтальмологию, инфектологию (инфекционные болезни) и другие. Любая проблема (патология) может изучаться на субклеточном, клеточном, организменном и популяционном уровнях. эпидемиология наука неинфекционный заболевание

Не разбирая подробно субклеточный и клеточный уровни формирования патологии, остановимся на организменном уровне. На организменном уровне патология проявляется болезнью. На организменном уровне «работают» все клинические дисциплины. На организменном уровне осуществляется подготовка врачей-клиницистов и формирование у них клинического характера мышления (Что, где, когда и как болит у конкретного больного?).

Популяционный уровень. На популяционном уровне патология проявляется заболеваемостью. На популяционном уровне «работает» эпидемиология, которая эту заболеваемость изучает. На популяционном уровне осуществляется подготовка эпидемиологических кадров, у которых формируется эпидемиологический характер мышления, который по аналогии с клиническим мышлением можно очень и очень приближенно выразить через формулу: «Что, где, когда и как болит у популяции населения?»

Известно, что заболеваемость инфекционными болезнями изучается эпидемиологией. Это классическая эпидемиология инфекционных болезней, имеющая почти трехтысячелетнюю историю. Но ведь заболеваемость имеется не только в инфектологии. Заболеваемость имеется и в кардиологии, онкологии, эндокринологии, офтальмологии и т.д. Из только что прозвучавшего ясно, что заболеваемость — это популяционый уровень формирования патологии, который изучается эпидемиологией.

Следовательно, эпидемиология неинфекционных болезней изучает заболеваемость неинфекционными болезнями, причины и условия возникновения, закономерности и особенности ее распространения среди людей, разрабатывает меры профилактики и борьбы с заболеваемостью.

Заболеваемость населения неинфекционными болезнями как предмет изучения эпидемиологии. Заболеваемость неинфекционными (соматическими) болезнями формируется в результате взаимодействия популяции людей, генетически и фенотипически неоднородной по всем признакам восприимчивости (предрасположенности) к болезням, с разнообразными по характеру и силе внешними воздействиями.

Сердцевиной данного определения является признание главной этиологической роли внешних факторов в формировании заболеваемости соматическими болезнями.

Заболеваемость неинфекционными болезнями (как эпидемиологическая категория) характеризуется тремя важнейшими эпидемиологическими характеристиками:

1. Средний показатель заболеваемости. Это одна из основных эпидемиологических характеристик заболеваемости неинфекционными болезнями. Средний показатель заболеваемости — это обобщенный результат (итог) взаимодействия средового патогенного фактора и популяции населения неоднородной по восприимчивости (предрасположенности) к болезни (действию патогенного фактора).

2. Дисперсия (распределение) среднего показателя заболеваемости. Дисперсия или распределение среднего показателя заболеваемости определяется, с одной стороны, интенсивностью действия средового патогенного фактора, с другой — особенностями гетерогенности (неоднородности) популяции людей по восприимчивости к данному фактору.

3. Латентный период в формировании заболеваемости неинфекционными болезнями. Заболеваемость неинфекционными болезнями формируется по истечении определенного латентного или скрытого периода действия средового патогенного фактора. Для каждой соматической болезни свойствен определенный средний латентный период. Дисперсия средней продолжительности латентного периода определяется интенсивностью действия средового патогенного фактора и гетерогенностью восприимчивой к заболеванию части популяции населения.

Таким образом, распределение заболеваемости неинфекционными болезнями по территории, среди различных групп населения и во времени является обобщенным результатом взаимодействия специфических средовых патогенных факторов и структуры населения, неоднородного по признаку восприимчивости к болезням с учетом латентного периода их развития.

Изложенное выше следует рассматривать как теоретическую основу эпидемиологии неинфекционных болезней.

Методической основой эпидемиологии неинфекционных болезней являются методы эпидемиологической диагностики — ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, проспективное и поперечное эпидемиологическое исследование и другие. Эпидемиолого-диагностические методы позволяют выявить группы риска, время риска, территории риска, вскрыть механизм действия факторов риска, оценить качество и эффективность проводимых профилактических мероприятий и найти в причинах, приводящих к заболеваемости населения неинфекционными болезнями, такие переменные, на которые можно воздействовать доступными профилактическими мероприятиями.

Таким образом, эпидемиология неинфекционных болезней, по существу, является диагностической дисциплиной, результаты которой необходимы для проведения рациональной профилактики заболеваемости населения.

Эпидемиология– наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики. Термин «эпидемиология» происходит от греческих слов epi (на)+demos (народ)+ logos (наука), т. е. наука о том, что распространено среди народа, что с ним происходит.

Основоположник: Гиппократ. Первоначально эпидемиология возникла как наука об эпидемиях. Первая теория, выдвинутая Гиппократом, предполагала, что причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ – миазмов (miasma — «скверна») – «болезнетворных веществ», возникающих в воздухе или в недрах земли. Согласно второй теории, эпидемии возникают в результате заражения людей контагиями (contagium – «зараза») — «болезнетворными веществами», передающимися от больного к здоровому путем контакта. Эту теорию выдвинул Аристотель (IV в. до н. э.). В эпоху Возрождения контагиозная теория нашла свое развитие в трудах итальянского врача Фракасторо (1478-1553 гг.) и английского врача Сайдэнгама (известного как «английский Гиппократ»). Последовательным сторонником этой гипотезы был основоположник отечественной эпидемиологии Д.С. Самойлович. Его труды по эпидемиологии и мерам борьбы с чумой имели всемирное признание.

В конце 19 в. и в последующий период благодаря успехам микробиологии под важнейшие эпидемиологические представления была подведена прочная научная основа, перед молодой наукой открывались новые перспективы для объективного исследования и практической деятельности.

Л. Пастер (1822-1859 гг.) – исследования в области этиологии и специфической профилактике инфекционных болезней.

Р. Кох (1843-1910 гг.) – открыл возбудителей туберкулеза, холеры и др. болезней.

И.И. Мечников (1845-1916 гг.) – учение о восприимчивости и иммунитете.

Д.И. Ивановский (1864-1920 гг.) – открытие вирусов.

С.П. Боткин (1832-1884 гг.) – основы учения об инфекционном гепатите.

Г.Н. Минх (1836-1896 гг.) и О.О. Мочутковский (1845-1903 гг.) в результате героических опытов самозаражения (первый кровью больного возвратным тифом, второй – сыпным тифом) показали, что возбудители этих болезней находятся в крови.

Г.Н. Габричевский (1860-1912 гг.) – серотерапия дифтерии и обоснование стрептококковой этиологии скарлатины.

Л.А. Тарасевич (1863-1927 гг.) – организация производства вакцин и сывороток.

Первая в мире кафедра эпидемиологии была создана в 1920 году в Одессе. Её организатор – Д.К. Заболотный.

Л.В. Громашевский (1887-1980гг.) – учение о механизме передачи инфекций, классифицировал инфекционные болезни, теоретически обосновал проблемы ликвидации инфекций. Ввел понятие «эпидемический процесс».

В.А. Башенин (1882-1977 гг.) – открыл безжелтушную форму лептоспироза, занимался изучением геморрагической лихорадки с почечным синдромом, создал вакцины для специфической профилактики гриппа, клещевого и японского энцефалитов, кори, паротита и краснухи.

А.А. Смородинцев (1901-1986 гг.) – создал и внедрил живую вакцину против полиомиелита. Организовал и руководил первым в мире НИИ гриппа.

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями во второй половине XX в., привели к тому, что эпидемиологию стали воспринимать как науку, уже решившую основные проблемы фундаментального и прикладного характера. К сожалению, даже среди медицинской общественности стали утверждать, что почти все инфекционные болезни побеждены.

Вместе с тем человечеству еще очень далеко до победы над инфекционными и паразитарными болезнями, по-прежнему занимающими значительное место среди причин смертности населения во всем мире. В целом, по данным ВОЗ, ежегодно в мире умирают примерно 51 млн. человек, из них 16,6 млн. — от инфекционных и паразитарных болезней, в то время как от сердечно-сосудистых заболеваний — менее 10 млн. человек.

Неверным является и представление о том, что инфекционные и паразитарные болезни — важная проблема здравоохранения только в развивающихся странах, где зачастую отсутствуют привычные и нормальные гигиенические условия жизни. Эта проблема остается достаточно острой и в таких, казалось бы, благополучных странах, как государства Западной Европы и Северной Америки. Так, по официальной статистике, в США грипп и пневмония числятся среди 10 ведущих причин смерти.

Если учесть, что онкологические, сердечно-сосудистые, респираторные заболевания и заболевания органов пищеваре­ния могут также вызываться инфекциями, то инфекционные болезни займут лидирующее место, так как они являются главными причинами смерти детей и подростков. Каждый час от них в мире умирают 1500 человек, более половины кото­рых — дети младше 5 лет. Шесть нозологических форм ин­фекционных болезней — пневмония, туберкулез, кишечные заболевания, малярия, корь и ВИЧ/СПИД — являются при­чиной 50 % случаев преждевременной смерти детей и подро­стков.

Самая высокая смертность от инфекций приходилась на развивающиеся страны: здесь умирало 42 % всех умерших в мире от инфекционных болезней. Причиной большинства смертельных исходов (почти 90 %) являлась небольшая группа инфекций, преследующих человечество уже в течение многих сотен лет.

Смертность от инфекционных болезней стала снижаться с начала столетия, и это снижение продолжалось до середины XX века благодаря комплексу мер в области санитарии, улучше­нию качества питьевой воды, вакцинации и применению ан­тибиотиков.

Впервые выявленные болезни («возникающие инфекции», «emerging diseases»): в течение 70-х годов были идентифици­рованы возбудители целого ряда новых инфекций, в том чис­ле болезни легионеров, болезни Лайма, синдром токсического шока, геморрагические лихорадки.

В конце 80-х годов в связи с развивающейся в США эпи­демией ВИЧ-инфекции впервые был предложен термин «воз­никающие инфекции». Возникающими инфекциями называ­ют инфекционные болезни, которые либо неожиданно появи­лись среди населения, либо быстро распространяются с соот­ветствующим возрастанием заболеваемости.

К числу новых возбудителей инфекционных болезней че­ловека (так называемые впервые выявленные болезни) отно­сят вирус иммунодефицита человека, вирусы экзотических ге­моррагических лихорадок Ласса и Эбола, ротавирусы — наи­более распространенные возбудители острых кишечных болез­ней у детей во всем мире — и др. Большую эпидемиологиче­скую значимость приобретают ранее не известные микоплазменные инфекции, клещевые боррелиозы, болезнь легионеров (легионеллезы), инфекция, вызванная гемофилюс инфлюэнца В и др.

Появление инфекций было связано с изменением условий жизни общества. Увеличение миграции населения, значитель­ный рост международного туризма, транспортировки живых животных и продуктов животного происхождения способству­ют переносу возбудителей инфекций в районы, где они ранее никогда не встречались.

Успехи, достигнутые эпидемиологией в борьбе с инфекционными болезнями, привлекли внимание к возможности эпидемиологического изучения массовых неинфекционных заболеваний. В связи с этим в начале 50-х годов американские эпидемиологи пришли к заключению, что использование эпидемиологического метода, разработанного для изучения закономерностей возникновения и распространения инфекционных болезней, может оказаться весьма эффективным при исследовании причин и закономерностей возникновения и массового распространения неинфекционных болезней, а также нарушений здоровья, обусловленных профессиональными или иными вредностями (например, промышленный, сельскохозяйственный или дорожный травматизм, различного рода химические или физические воздействия и др.). В бывшем Советском Союзе на целесообразность и необходимость эпидемиологического изучения массовых неинфекционных болезней указывали В.А. Башенин, О.В. Бароян, В.М. Жданов.

Вместе с тем большинство отечественных эпидемиологов (Л.В. Громашевский, И.И. Елкин, И.И. Рогозин, В.Д. Беляков, И.С. Безденежных и др.) в те годы резко отрицательно отнеслись к попыткам распространения понятия «эпидемиология» на неинфекционные болезни, полагая, что оно связано исключительно с феноменом паразитизма, с жизнедеятельностью возбудителей инфекционных болезней в человеческом обществе.

В 1960 г. в Праге состоялся Международный эпидемиологический симпозиум, на котором представители 14 государств приняли следующее определение: «Эпидемиология является самостоятельной отраслью медицинской науки, занимающейся исследованием причин возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе и применяющей полученные знания для борьбы, предупреждения и, в конечном счете, полного искоренения этих болезней». Таким образом, было подтверждено, что понятие «эпидемиология» относится только к заразным, т. е. инфекционным, болезням.

Между тем, эпидемиология неинфекционных болезней, которая ранее рассматривалась как «незаконное дитя» эпидемиологии инфекционных болезней, активно «вставала на ноги» и обретала самостоятельность. Использование термина «эпидемиология» применительно к неинфекционной патологии постепенно стало общепринятым и настолько прочно вошло в обиход не только за рубежом, но и в бывшем Советском Союзе, что уже не приходится ставить вопрос об его изъятии. Как указывал В.М. Жданов (1985), «эпидемиология неинфекционных болезней уже существует и имеет немалые достижения».

В этой связи достаточно вспомнить успехи, достигнутые при использовании эпидемиологических методов исследования в расшифровке таких распространенных генетических заболеваний крови, как серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия на почве наследственной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегирогеназы, некоторые гемоглобинозы. В результате эпидемиологических исследований изучены инициальные проявления и темпы развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, сосудистых поражений мозга, артериальной гипертонии, выявлены особенности их течения в различных географических регионах, среди городского и сельского населения, в разных возрастных и половых группах, выявлены группы населения, подверженные повышенному риску заболевания, и факторы, определяющие этот риск. Использование эпидемиологического метода позволило установить зависимость заболеваемости злокачественными опухолями от образа жизни людей: рака желудка и толстого кишечника — от условий и режима питания, рака шейки матки и молочной железы — от особенностей сексуальной жизни женщины, рака легкого — от курения и т. п.

Оценивая итоги и перспективы развития эпидемиологического изучения неинфекционных болезней, 51-я сессия общего собрания АМН СССР (1984 г.) постановила: «Считать одной из важнейших задач медицинской науки дальнейшее расширение исследований в области эпидемиологии неинфекционных заболеваний для последующего использования результатов этих исследований в практике здравоохранения».

Не меньшую заинтересованность в развитии различных аспектов эпидемиологических исследований проявила и Всемирная организация здравоохранения. Так, 41-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA 41.27. 13 мая 1988 г.) отметила значение эпидемиологии «как одного из средств формулирования рациональной политики в области здравоохранения», признала важную роль эпидемиологии «не только в изучении причин и средств профилактики заболеваемости, но также в исследовании систем здравоохранения, информационной поддержке, оценке технологии, в управлении службами здравоохранения и их оценке», и настоятельно призвала государства-члены ВОЗ более широко использовать эпидемиологические данные и методы «в подготовке, обновлении, мониторинге и оценке стратегий достижения здоровья для всех».

Таким образом, эпидемиология неинфекционных болезней уже заняла прочное положение в медицинской науке и продолжает непрерывно развиваться.

В настоящее время эпидемиологический метод широко используется не только для анализа состояния эпидемического процесса инфекционных болезней, но и для:

• оценки состояния здоровья населения в целом и отдельных его групп в данное время на определенной территории с выявлением наиболее социально значимых видов нарушений здоровья (выявление групп, территорий и времени риска);

• оценки распространенности массовых заболеваний неинфекционной природы (сердечно-сосудистые, онкологические, психиатрические, эндокринологические и др.);

• выявления определенных факторов окружающей среды, представляющих наибольшую опасность для здоровья населения в целом и для возникновения отдельных массовых заболеваний неинфекционной природы (факторы риска);

• разработки на этой основе управляющих решений, направленных на нейтрализацию вредных средовых воздействий и улучшение состояния здоровья населения;

• оценки эффективности таких решений в целях их коррекции;

• разработки прогноза состояния здоровья населения под влиянием меняющихся условий среды обитания.

В связи с распространением понятия «эпидемиология» на неинфекционную патологию человека родилось множество новых определений этой науки, обусловленное стремлением придать ей универсальной значение. Так, ее стали определять как «медицинскую дисциплину, изучающую распространение и пространственно-временную концентрацию в населении здоровья и болезни как массовых явлений» (Jenicek M. 1977), как «науку, занимающуюся исследованием факторов, оказывающих влияние на человеческую популяцию» (Jendrychowski W., 1980), как исследование «частоты случаев болезней и других проблем (постоянных и эпизодических) здоровья и здравоохранения» (Miettinln О., 1985), как «общемедицинскую дисциплину», как «диагностическую дисциплину профилактического здравоохранения» и как «общие принципы и методические основы изучения (в науке) и решения (в практике) любых медицинских проблем на популяционном уровне» (Беляков В.Д. и др., 1986).


Статьи по теме